精索静脈瘤の診断から手術まで

検査法方法と診断

• 視診、触診、陰嚢超音波検査を用いて精索静脈瘤の有無、gradeを判断します。男性不妊症診療ガイドラインでは、grade2以上の精索静脈瘤を認め、精液所見が不良な場合に手術を推奨すると記載されています。
• 陰嚢超音波検査ではカラードプラ超音波検査を補助的に併用します。
• 精液検査に加えて、精子DNA断片化指数検査も手術適応の判断に役立てます。
• ご本人・パートナーの年齢、既往歴、仕事の状況、並行して行っている不妊症治療（人工授精や体外受精など）の状況により、手術を行うタイミングも重要になります。

実際の手術

• 手術用顕微鏡システムORBEYEを用いて手術を行います。

• 麻酔を十分に行った上で手術を開始します。
  
• 鼡径部に約2cmの切開創をおきます（通常陰毛に隠れる位置となります）。
  
• 精索の挙上とともに、外精静脈（↓）を見逃さずに結紮・切断することが重要です。

• 精子を輸送する管（精管↓）は、確実に温存する必要があります。そのため、手術の初期段階で剥離し精管動静脈とともに分離します（安全なところに避けておきます）。

• 拡張した内精索静脈（↓）を丁寧に剥離して結紮・切断（↓↓）していきます。

• 超音波血流計DVM-4500(↓)を用いて内精索動脈を同定、温存します。

• 動脈、リンパ管を温存（↓）します。リンパ管を温存することにより、術後合併症を予防します。

• 吸収糸を用いた埋没縫合（抜糸が不要です）を実施し、表面は透明の医療用テープで保護して手術を終了します。