研究・学会活動

研究テーマ

研究活動の紹介

• 大腸がんの化学予防に関する基礎的・臨床的研究
• 大腸がんにおける転移・再発に関する免疫病理組織学的研究
• 大腸がんの悪性度に関する分子生物学的研究
• 大腸がんの微小転移に関する分子生物学的研究
• 大腸がんの化学療法における感受性・代謝能に関する研究
• 大腸がんのバイオマーカーの探索的研究
• 大腸がんの周術期における栄養管理の臨床的研究
• 大腸がんの周術期における血栓塞栓症の臨床的研究
• 大腸がんの手術中腸管血流評価の臨床的研究
• 低侵襲外科治療に対する基礎的・臨床的研究
• 進行再発大腸がんにおける集学的治療に関する研究
• 炎症性腸疾患、肛門疾患に対する病態・治療に関する研究
• 大腸内視鏡治療に関する基礎的・臨床的研究

学会活動

順天堂大学 大腸・肛門外科では、下記学会を中心に積極的に学会に参加し、発表を行っています。

国内学会

研究会

• 大腸癌研究会
• 骨盤外科機能温存研究会
• 手術手技研究会
• 日本癌局所療法研究会
• 東京ストーマリハビリテーション研究会
• Needlescopic Surgery Meeting
• Reduced Port Surgery Forum

海外

• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)
• The European Association of Endoscopic Surgery (EAES)
• American Association for Cancer Research (AACR)
• International Society of University Colon and Rectal Surgeons (ISUCRS)
• European Society of Coloproctology (ESCP)
• American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS)
• American Society of Clinical Oncology (ASCO)
• European Society for Medical Oncology (ESMO)
• Digestive Disease Week (DDW)

低侵襲医療の取り組み（Minimally invasive surgery）

大きな創で行われていた開腹手術も、最近では小さな開腹創による手術や腹腔鏡による手術に変わってきています。また、大腸疾患の診断に用いられていた大腸内視鏡検査も、治療の一端を担いその適応範囲も広がりつつあります。当科で大腸疾患に対して行う手術治療は、組織あるいは臓器の切除を目的に行う手術が多くを占めますが、そのアプローチ法から切除、縫合、創部の閉鎖に至るまで、より患者さんのからだにやさしい手術を目指して取り組んでいます。とくに、腹腔鏡を用いた手術（腹腔鏡手術）は、腹壁の侵襲（開腹創）を極力少なくして、腹腔内に到達し大腸の手術を行います。通常の開腹手術に比べ創が小さいため、手術後の疼痛も少なく、早期の回復、退院が可能です。

また、従来は手術が行われていた疾患の中には、大腸内視鏡切除により，手術による開腹創もなく、疼痛もなく治療を終了できるものもあります。当科の低侵襲治療は腹腔鏡手術と内視鏡切除が主ですが，腹腔鏡手術は1993年から取り入れ，その症例数も徐々に増加しています。近年では腹腔鏡手術と内視鏡切除を合わせたものを低侵襲治療とした場合，大腸がん治療の97%を低侵襲治療で行っています。

腹腔鏡下大腸切除術（Laparoscopic Surgery）

• 当科では、大腸がん全体で年間約245例の手術を行っており、その中で腹腔鏡を用いた手術は、年々増加し、昨年は187例の患者さんに手術を行いました。
• また、大腸がん以外にも、症例によっては腹腔鏡を用いて治療を行うこともあります。
• 症例によって一様ではありませんが、腹腔鏡下大腸切除術を受けた患者さんの術後在院期間は7～9日となっており、通常の開腹手術よりも早期の退院が可能です。
  術前処置・術後経過の詳細
  
• 大腸がんにはさまざまなステージ（病期）のものがあり、それに対して最適な治療法を選択する必要があります。私たち大腸・肛門外科での腹腔鏡下手術の適応は、以下のようになっております。

腹腔鏡下大腸切除術の手術適応

占居部位	盲腸・上行結腸・横行結腸・下行結腸・S状結腸・直腸S状部（RS）・上部直腸（Ra）、下部直腸（Rb）・虫垂・肛門管
深達度	SS（漿膜下層）、SE（漿膜表面の露出）までのもの

ロボット支援下大腸手術（Robot-assisted surgery）

da Vinciシステムによるロボット支援下手術はアメリカで開発された手術で腹腔鏡下手術の欠点を克服した多関節のアーム（鉗子）と、立体視・拡大視効果でより安全で緻密な手術が可能な手術です。日本では2012年に泌尿器科領域の手術で初めて保険収載されましたが、2018年4月より消化器外科領域（食道、胃、直腸）においても保険収載されました。

当科でも日本内視鏡外科学会の規定する施設基準を満たし、2015年5月より臨床研究としてda Vinci Siシステムを使用したロボット支援下手術を開始致しました。現在はda Vinci Xiシステムを導入し着実に症例数を増やしております。今後も症例を重ね、より緻密で骨盤機能温存を目指した手術に取り組んでまいります。

大腸内視鏡検査と内視鏡治療（Endoscopic therapy）

大腸内視鏡検査は、残念ながら「つらい検査」であるという認識が持たれています。実際、少なからず苦痛を伴う検査ではありますが、大腸がんが増えているわが国の現状では、避けて通れない検査のひとつです。つらい検査になるか、ならないかについては、大腸の長さや走行には個人差があるため、検査を受けてみなければわかりません。

しかし、定期的に検査を受けていただく必要がありますので、初めて受けた大腸内視鏡検査がつらくて、「2度と受けない！」と思わせてしまうことは本意ではありません。できれば、思ったより苦痛がなく、「これだったら、また次も受けてみても良い。」と感じていただく必要があります。そのためには、内視鏡の技術を磨くことはもちろんですが、技術だけでは、どうしてもカバーできない場合があります。そこで、少しだけ「薬の力」を借りて、苦痛を軽減するようにしています。この薬の力で苦痛を軽減することを、セデーションと呼んでいます。

セデーションは麻酔ではありませんので、まったく苦痛が無いということではありませんが、眠っている間に検査が終わってしまう場合がほとんどです。当科では、原則としてセデーションを併用した大腸内視鏡検査を行っています。検査後は、約1時間、安静室で休んでいただいた後に、セデーションの影響が残っていないかを確認してから、お帰りになっていただいております。

切らずに治す痔の治療

日本人の約3人にひとりは痔があると言われています。痔の症状は、はじめは排便時に軽度の出血や痛みを伴いますが、入浴でおしりの血行を良くして、排便時に力まないなどの工夫に加えて、坐剤や軟膏を使うことである程度良くなります。しかし、ひどくなると痔が肛門の外に脱出してくるようになり、日常生活に支障をきたすようになります。

この場合、手術を含めた治療が必要になることがありますが、痔は良性の疾患であるため、できれば切らずに治したいと思うのは当然です。そこで、当科では症状に応じて、内痔核の日帰り治療として、内視鏡的内痔核治療を行っています。