前立腺がんに対するロボット支援手術

ロボット支援手術

当院ではダ・ヴィンチを主に使用しております。



外科医としての課題である正確な手術、身体への負担を減らすこと。その飽くなき探求よりダ・ヴィンチがアメリカで開発され、ロボット支援手術は現在、全世界へ急速に普及しています。
日本ではロボット支援手術は現在までに前立腺癌に対する前立腺摘除術、腎癌に対しての腎摘除術および腎部分切除術、腎盂尿管悪性腫瘍に対して腎尿管全摘除術、膀胱癌に対して膀胱全摘除術、副腎腫瘍に対して副腎摘除術、腎盂尿管狭窄症に対する腎盂形成術と、従来腹腔鏡下手術で行われていた多くの手術がロボット支援手術として保険収載されています。

当院はda Vinci Xi 3台導入しており、ほぼフル稼働で都内屈指の症例数を誇ります。




また臨床研究として「hinotoriサージカルロボットシステムを用いたロボット支援下手術の有用性と安全性に関する前向き観察研究」を行なっており、日本製のロボット支援手術機器「hinotori」を用いたロボット手術も行っております。

手術支援ロボットとは

①鮮明な３D画像

ロボット支援腹腔鏡下前立腺摘除術

当院は2013年よりロボット支援手術を導入以来、前立腺癌に対するロボット支援腹腔鏡下前立腺摘除術は年間約160例、現在までに2000例以上に及ぶ豊富な経験を有しています。また診療においては健診にてPSAの高値を指摘され精査をご希望の方から、他院にて前立腺癌の診断に至りロボット支援手術をご希望され紹介またはセカンドオピニオンでご受診いただく方まで広く対応しておりますのでどうぞお気軽にご相談ください。

患者さんのメリット

従来の前立腺手術の問題点

前立腺は、膀胱の尿を排泄する尿道を包むように存在し排尿をコントロールするのに重要であると同時に前立腺の外側を包むように勃起を起こす細かな神経の束が脊椎から陰茎へと走行しています。
このため前立腺がんに対して根治的な治療である摘出手術を行うと手術後に尿漏れや、勃起障害が生じることが問題でした。

①身体への負担が少ない

手術時間が短く、回復が早い

従来の腹腔鏡手術に比べ手術時間を短かく行うことができ、また翌日から食事を召し上がれます。事前の診察および諸検査にて手術へのリスク評価を行い有意な問題がなければご高齢な方、ほかにご病気をお持ちの方でも安全に手術を受けることができます。

出血量が少ない

ロボット支援手術では基本的には輸血を必要とせず、合併症も少ない手術が可能です。

② 手術後のQuality Of Life（生活の質）向上

手術後尿失禁の早期改善

前立腺と前立腺を包む筋肉、特に尿道の括約筋の位置を把握し、がんを残さずかつ筋肉を損傷せずに手術可能です。それにより括約筋の機能回復が早く早期尿失禁改善が期待されます。

勃起機能の温存、早期回復

従来の手術に比べ前立腺を包む排尿と勃起に寄与する神経をより丁寧に前立腺から剥がして温存（勃起神経温存術）することが可能です。前立腺癌のご病状およびご希望に則って温存の適応については判断いたしますので、担当医とご相談ください。また当院では常に先進の勃起神経温存の技術を研鑽し実践しています。

当院での術式について

「がんをしっかり治す」だけでなく、
「術後の生活の質」まで考えた前立腺がん手術をモットーに術式を考えております。

Hood Techniqueによるロボット支援前立腺全摘除術

前立腺がんに対するロボット支援前立腺全摘除術では、がんを確実に取り除くことに加えて、術後の尿失禁をできるだけ少なくし、早期に日常生活へ復帰することが重要です。
当院では、症例に応じてHood Techniqueの考え方を取り入れた手術も行っています。
Hood Techniqueは、前立腺の周囲にある組織をすべて切離するのではなく、尿道や尿道括約筋を支えている筋肉・筋膜・靱帯などの組織を可能な限り温存する手術方法です。前立腺を摘出した後に、これらの組織が尿道を覆う「フード（Hood）」のように残ることから、この名前が付けられています。
当院ではさらに、尿道をできるだけ長く温存すること、神経を丁寧に温存すること、温存したHood構造を再建することを重視しています。
これらの工夫により、がんの根治性を最優先としながら、術後の尿失禁からの早期回復と、より良い機能温存を目指しています。
※Hood Techniqueの適応は、がんの位置や進行度、前立腺の状態などによって異なります。すべての患者さんに同じ方法が適しているわけではなく、術前の画像検査や病理所見などをもとに、安全性とがんの根治性を優先して術式を選択します。

J-FLOW RARP （Juntendo Flowable hemostatic matrix-assisted Ligation-free Operative Workflow RARP）

J-FLOW RARPは、当院で考案した、より低侵襲なロボット支援前立腺全摘術（RARP）を目指した新しい手術手技です。

従来のRARPでは、手術中の出血に対して電気凝固や結紮縫合による止血が行われます。J-FLOW RARPでは、これらの止血操作を必要最小限とし、トロンビンを含有する流動性止血材（Flowable hemostatic matrix）を効果的に活用することで、無結紮（Ligation-free）での止血を目指します。

前立腺の周囲には、尿禁制や勃起機能に関わる神経・血管・筋肉などの重要な組織が存在します。J-FLOW RARPでは、不必要な電気凝固による熱損傷や、結紮による組織への負担をできる限り減らすことで、これらの重要な組織をより愛護的に温存し、術後の尿禁制や性機能の早期回復につなげることを目指しています。

さらに、煩雑な結紮操作を減らすことで、手術時間の短縮と手術手技の効率化も期待できます。手術時間の短縮は麻酔時間の短縮にもつながり、患者さんの身体的負担を軽減する可能性があります。

「確実な止血」と「重要な組織の温存」を両立し、より低侵襲で、より早い術後機能回復を目指す。

J-FLOW RARPは、その考え方から生まれた順天堂発の新しいRARP手術手技です。

主な合併症について

出血：

約100㎖程度と輸血を要することは非常に稀です。但し術後出血が遷延する場合には再手術にて止血を行う可能性があります。

疼痛：

術後数日は創部の痛みに対して必要時は鎮痛剤を用います。

尿失禁：

数か月内に軽快しますが、失禁を認める期間は尿取りパッドをご使用いただきます。

勃起機能障害：

前立腺癌のご病状や、ご希望に応じて勃起神経温存術を行うことで勃起機能を維持することが可能です。また勃起神経温存手術後は、勃起機能の改善・維持を目的として内服薬による勃起リハビリテーションを受けていただくことも可能です。

射精障害：

射精はできなくなり自然妊娠はできなくなりますが、性感や射精感は維持されます。

腸閉塞：

手術後一過性の腸蠕動障害が生じることがあります。遷延することは稀ですが必要に応じて数日間、鼻から管を入れる治療(胃管・イレウス管)を要することがあります。

直腸損傷：

ロボット支援手術では稀な合併症となりましたが、直腸と前立腺が癒着している際などに生じ得ます。状況に応じて一時的(3か月程度)に人工肛門造設による腸管安静を図ります。

血管・神経・他臓器損傷：

血管および神経、他臓器損傷は非常に稀な合併症ですが生じた際には、修復を要します。神経損傷時は歩行障害を生じる可能性があり改善まではリハビリテーションを要します。

リンパ漏・リンパ嚢胞感染：

リンパ節郭清術を同時に行った場合にしばらくリンパ液がリンパ管より腹腔内へ漏出します。ほとんどは自然に軽快しますが、一部のかたでリンパ液の漏出が多い場合は嚢胞を形成し感染を生じることがありますので抗生剤加療および穿刺ドレナージなどを要します。

鼠径ヘルニア：

脱腸とも言われます。手術後に足の付け根付近の膨隆を目立って認める場合は担当医へご相談ください。外科的治療で治癒することが可能です。

手術後の予定

手術後は定期的に外来通院にてPSA値の確認や術後の体調について経過観察を継続いたします。

専門外来のご案内

順天堂医院では豊富な症例経験から、患者様それぞれに適した術式の選択、ご提案をさせて頂いております。
他院での治療提示に疑問を抱かれる場合や治療方針に悩まれる際にはロボット手術における専門外来（https://hosp.juntendo.ac.jp/clinic/department/hinyo/senmon.html）も設けておりますので、お気軽にご相談にいらして頂ければと考えております。

ロボット手術	井手　久満	月（予約）午後
	木村　僚喜	月（予約）午後