令和３年度 順天堂大学医学部附属順天堂医院 病院指標

　令和3年度の全退院患者数は27,687人でした。退院患者数で最も多い年齢層は70〜79歳で6,449人、それに続いて60～69歳の4,584人でした。
　60歳以上の退院患者数の割合は52.6%でした。0〜9歳の割合は9.7%と厚生労働省の令和２年患者調査(1.5%)と比較して高率であり、小児・周産期医療の充実がうかがえます。

胃癌
　胃癌は、日本において毎年12-3万人が罹患し、約5万人が死亡する重要な疾患です。当院の胃癌診療は年間約300人と、院内のがん患者さんの約10％を占めています。　近年著しい治療法の進歩によってその治療体系が変わりつつあります。胃癌の多くはStage Ⅰの早期胃癌であることが多く、以前は手術が必要であった病変でも粘膜下層を剥離し病変を切除する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)で切除可能な病変が増えてきています。また、診断が困難なピロリ陰性（未感染）早期胃癌を含む特殊な胃がんの内視鏡診療・治療の実績は群を抜いており、最新の拡大内視鏡を用いた非常に精細な術前診断と患者さんに負担が少ない安全な内視鏡治療を行っています。他施設では内視鏡診断や病理診断が困難な患者さんが当院での内視鏡診療を目的に全国から来院されます。当院では症例数も非常に豊富で、他院で一括切除が困難とされた（大きな病変や癒着の強い病変など）症例、さまざまな基礎疾患を有する症例、抗血栓薬を使用している症例にも入院にて安全に内視鏡治療を行っています。　また、進行胃癌や食道胃接合部癌を含む多くの胃癌は国内有数の治療経験から腹腔鏡（縦隔鏡・胸腔鏡含む）手術やロボット支援手術などの低侵襲治療を積極的に行っています。これによって早期の社会復帰と迅速な補助化学療法への移行が可能となり、高齢者や体力のない方でも診療が可能になりました。　薬物療法については、化学療法、分子標的療法、がん免疫療法などの多様化に伴って有害事象への対応など専門知識が以前にも増して必要となっています。そのため、消化器内科、消化器外科、腫瘍内科などの診療科と幅広い知識が備わった看護師、薬剤師が連携して標準治療から最新医療まであらゆる治療に対応できる体制をとっています。
大腸癌
　大腸癌は、日本において罹患数・死亡数共に増加傾向にあり、近年では部位別罹患数第１位になると推定されています。大腸癌は、がんの進行度に応じて病期分類され、治療方針が変わってきます。
　病巣が局所にとどまっている早期がんでは、粘膜下層を剥離し病変を切除する内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を積極的に導入しています。当院では内視鏡治療の症例数も豊富で、他院で一括切除が困難とされた（大きな病変や癒着の強い病変など）症例、さまざまな基礎疾患を有する症例、抗血栓薬を使用している症例にも入院にて安全に内視鏡治療を行っています。進行がんでは、腹腔鏡手術およびロボット手術を主とした低侵襲外科治療を積極的に行っております。転移、再発を認める大腸癌では、転移巣切除手術、抗がん剤治療（化学療法）を含めた集学的治療を行っています。
　術後補助化学療法や進行再発がんに対する化学療法は、外来通院での治療を中心に行っており、安全かつ有効な治療を医師、看護師、薬剤師と連携した体制で行っています。また、肝・胆・膵外科、大腸・肛門外科、消化器内科とのカンファレンス、さらには腫瘍内科、放射線科、病理診断部、薬剤部、緩和ケアなどが集まるカンファレンス(キャンサーボード)での話し合いをもとに、個々の患者さんに最適な治療方針を決定します。院内の連携だけではなく、近隣の医療機関と密接な連携を保ち、患者さんが安心できるようスタッフが一丸となって診療にあたっています。

乳癌
　都心の中央に位置する乳腺センターの特徴として、検診施設との連携から、早期がんが多いことが特色です。今回超早期である0期はカウントされていませんが、早期のI期とそれを少し過ぎたＩＩ期を合わせると、全体の大半を占めています。III期、IV期の診療においてもそのほとんどは外来で行われ、社会生活を営みながらの治療をサポートする診療体制を築いています。しかしながら、全体で10-20%が転移再発をしている現状があり、ひとたび転移再発した際には、生涯にわたる治療と本人のみならず家族を含めてのケアを多職種のチーム力を発揮して行っています。治験、臨床試験の参加による、複数の治療選択肢の提供、および新しい治療方針の探究も積極的に行っております。また、今後も更に発見の早期化を目指し、罹患ハイリスク症例の拾い上げ目的で、積極的に遺伝相談を行っております。総合的な医療ができる病院の利点を生かし、妊娠期や合併症を有する症例の診療も安心してお任せください。大学の使命として教育や研究も積極的に行っており、差支えない範囲で皆様にもご協力を頂ければ有り難く存じます。次世代医療の向上のため、たゆまぬ努力を続けて参る所存です。

肺癌
　肺癌は、順天堂医院では院内登録症例数で最も多いがんです。肺がんのイメージはとても暗いもので、実際多くの患者さんの命を奪うがんの一つとなっており、全国で年間に約7万7000人の方が肺癌で亡くなるといわれています。
　一方で最近の肺癌治療は、手術、放射線、抗がん剤などそれぞれの分野で大変な進歩がみられています。当院でも診断から、手術、放射線治療、化学療法といった集学的治療を、呼吸器外科、呼吸器内科、放射線科等と協力して行っています。
I期,II期は手術を中心に選択し、病期の進行度によって化学療法や放射線療法を組み合わせ、治療成績が高まるように努めています。手術が困難なIII期、IV期症例は、網羅的遺伝子解析でドライバー遺伝子を同定し、患者さんに最も適した治療薬を選択した上で薬物治療（＋放射線療法）を行います。最近の薬物治療の傾向は、分子標的治療薬に加えて免疫療法が増加している点です。新薬の治験、臨床試験も多く行っています。また、入院期間を短縮する取り組みをしており可能な限り外来で実施しています。その結果、進行肺癌の治療成績も飛躍的に向上しています。　　　

肝癌
　新聞社の調査により、肝癌の領域では、全国約400のがん治療の拠点病院の中で当院の5年生存率が最も良好であることが確認されています。「全国平均を100とした生存率係数」で128.0という成績で第1位でした。そして、当院は全国で最も多くの肝癌患者を治療している病院です。
　当院はラジオ波治療やマイクロ波治療などのアブレーションに力を入れていますが、肝切除術、肝動脈化学塞栓療法、肝動注化学療法などの領域でもエキスパートが揃っています。また、進行肝癌には分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を用いた全身化学療法を行います。都内ではトップの症例数です。当院では進行肝癌でも全身化学療法にアブレーションを組み合わせることにより、根治を目指した治療を行っています。
　なお、当院では胃や大腸など他の臓器のがんが肝臓に転移した「転移性肝癌」のアブレーションにも力を入れています。より大きな範囲を焼灼できるマイクロ波治療や、より正確な治療ができるフュージョンイメージング、造影超音波などを用いて、根治を目指した治療を実施しています。

　大学病院の特性上、複数の基礎疾患を持つ患者さんが多いことが挙げられます。そのためか、入院時に肺炎そのものは軽症であっても治療への反応が不良で、入院期間が長くなることがしばしばみられます。
　また、超高齢社会で嚥下性肺炎も多く、時に市中肺炎として入院される方が増え、そのような方は繰り返し肺炎で入院されます。高齢者は重症化しやすいため、適切な抗菌薬の選択、輸液や栄養管理、臥床に伴う廃用防止のための理学療法等の包括的な治療に取り組んでいます。
　そのほか、今年は新型コロナ感染症の流行に伴い、細菌性肺炎や薬剤性肺炎などとの鑑別が非常に困難な症例もあり、感染対策を十分に踏まえながら診療に従事しております。

　当院では、脳卒中専門医、神経内科専門医、脳神経外科専門医が連携し、脳梗塞急性期診療に24時間、365日対応しています。
　発症4.5時間以内の静注血栓溶解療法や主幹動脈閉塞症例に対する経カテーテル血栓回収療法などの先進的治療により患者さんの予後を大きく改善できるようになりました。
　塞栓原不明脳梗塞に対する経食道心臓超音波や経頭蓋超音波検査を行い、迅速で正確な診断と最新のエビデンスに基づいた治療を行っています。
　また、脳卒中リハビリテーション看護認定看護師、理学療法士、医療ソーシャルワーカー、薬剤師と多職種による包括的脳卒中チーム医療を提供しています。
　回復期リハビリテーション病院などとの連携を密にし、患者さんの社会復帰に向けたサポート体制を構築し、継ぎ目のない脳卒中治療を行っています。

　DIC（播種性血管内凝固症候群）とは様々な基礎患に合併して血液凝固が活性化をきたし、全身の細小血管内に微小血栓が多発して臓器障害が起こるもので、非常に重篤な病態です。基礎疾患は敗血症などの重症感染症、急性白血病を含む造血器悪性腫瘍など重篤なものが主体であり、治療も高度な専門性が要求されます。 最も重要なのは基礎疾患の治療で、集中的かつ速やかに原因となった疾患の治療を開始すると同時に微小血栓の生成を抑える抗凝固療法を併用してDICからの離脱を目指します。

　敗血症(Sepsis)とは、これまでにも様々な改定を経た結果、2016年より「感染症によって生命を脅かすような臓器不全が存在し、臨床的には、バイタルサインなどで構成されるSOFA(Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment)2点以上の状態」(JAMA. 2016;315(8):801-810.)と定義されています。
　生命の危機的な状況にある重症感染症のことであり、これらを早期に発見し、早期に治療を行うことが予後にも関与します。総合診療科ではプライマリケアおよび入院中の方々にも発症し得る様々な重症感染症に対して迅速な対応を行っています。また、HIV感染症（エイズ発症を含む）や、様々な免疫不全を基礎疾患に有していることが強く疑われる不明熱の症例を診療することがあります。この中には海外渡航歴のある方も含まれ、これらの患者におきましては、比較的稀な真菌による重篤な感染症も含まれます。
　総合診療科では患者さんの基礎疾患・免疫不全の状況・暴露歴・渡航歴をもとに、真菌を含む様々な病原体による感染症を鑑別に挙げ、適宜専門施設からの協力を得て診断を行っています。

手術・処置等の合併症の傷病名別内訳
A410MRSA敗血症(3) 、A415グラム陰性菌敗血症(6) 、A418グラム陽性菌敗血症(2) 、A419敗血症(21) 、B49真菌症(2) 、D65播種性血管内凝固(11) 、T810後出血(2) 、T812術後乳び胸(3) 、T813手術創離開(5) 、T814術後創部感染(7) 、T818吻合部狭窄(7) 、T820人工弁不全(1) 、T824血管透析カテーテルの機械的合併症(1) 、T827中心静脈カテーテル感染症(4) 、T828透析シャント狭窄(13) 、T840人工股関節のゆるみ(1) 、T845人工関節感染(2) 、T850VPシャント機能不全(3) 、T855胆管ステント閉塞(3) 、T857CAPD腹膜炎(6) 、T881予防接種後発熱(1) 、T886造影剤ショック(1)


*維持血液透析患者では、バスキュラーアクセスとしての内シャントと呼ばれる血管（自己静脈・人工血管）が狭窄・閉塞する合併症を併発します。内シャントの狭窄・閉塞は、内シャント作成手術時の血管の状態（動脈硬化など）や、シャント血管を使用した透析療法開始後の期間などと相関し、一定の割合で発生します。その場合、患者さんは十分な透析治療が行えなくなるため、治療（経皮的シャント拡張術・血栓除去術や内シャント(血栓除去術）が必要になります。当院では、他院からの紹介を受け、そのような患者さんの入院加療を積極的に受け入れているため、請求率が高くなっています。

*眼科領域の多くは白内障手術後にまれに起こる、眼内レンズ硝子体内落下に対する手術請求等を意味します。
　なんら問題なく手術が終了しても術後10年間で0.1%程度に起こる合併症であり、もともと眼内のチン小帯という部分が弱い偽落屑症候群、高齢、強度近視、ぶどう膜炎などの方、また外傷後に起こりやすいものです。